近日，烟台市奇山医院成功为一位肝窦阻塞综合征并大量腹水的患者实施了经颈内静脉肝穿刺活检术（TJLB )+经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS），其中经颈内静脉肝穿活检术是烟台市首次开展。

       患者王某，女性，69岁，因为腹胀、食欲差2个月入院，经询问服用土三七泡水喝2月余，既往无肝炎病史等。增强CT检查显示肝内明显不均匀强化、大量腹水。结合临床病史及影像结果初步诊断为肝窦阻塞综合征，而要查明肝脏病变的确切原因则需取肝组织做病理活检，但由于患者凝血功能较差伴大量腹水，不能进行传统经皮肝穿刺活检术。为此，医学影像科李岩主任及肿瘤介入科位思荣副主任医师组织科室团队进行病情讨论，决定实施经颈静脉肝内门体静脉分流术( TIPS )，术中同时行经颈内静脉肝穿活检术( TJLB )。
       经过充分的术前准备，在DSA引导下顺利完成手术操作，术中患者生命体征平稳，取肝活检组织送病理科行病理诊断，并同步完成TIPS手术。术后，经病理活检明确诊断为肝窦阻塞综合征，患者腹胀明显缓解、腹水明显吸收，未发生出血等并发症，病情好转出院。
       病理活检是公认的肝脏病变诊断的金标准，对疾病的诊断、分级、分期、疗效判定及预后有重要意义。其中经皮穿刺肝活检为首选方法，然而经皮穿刺肝活检不适用于血小板减低、凝血功能障碍、大量腹水的患者。此次新开展的经颈静脉肝穿刺活检术是一项高水平的微创技术，对各种疑难肝病尤其是不明原因肝硬化患者进行病因筛查有重要意义。
       与经皮穿刺肝活检比较，TJLB操作技术复杂，需要训练有素的医生操作，在一些特殊的临床情况下是经皮穿刺肝活检的安全替代技术，可获得充足的肝组织进行病理诊断以确定进一步治疗方案。经颈静脉肝穿活检还可与肝静脉造影、肝静脉压力梯度测量 （HVPG）等同时进行，对于协助诊断评估门静脉高压，预测肝硬化患者消化道出血的风险、肝硬化患者全流程精细化管理有重要意义。