在中国，肝癌位列第5位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。据世界卫生组织（WHO）估算，2020年全球肝癌新发病例约90.6万例，中国约占45.3%。中国肝癌患者多有乙型肝炎病毒感染或肝硬化病史，就诊时多数已为中晚期（70%）。因此，奇山医院专家表示，肝癌早筛对提高肝癌患者生存率至关重要。

肝癌早筛的必要性

肝硬化进展为肝癌的风险高低与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染及酒精、非酒精性脂肪性肝病等慢性肝病密切相关，另外，种族、年龄、性别、家族史等遗传因素与并发疾病也具有一定的影响。

不同病因肝硬化肝癌的发生率存在差异，一项荟萃分析的数据显示，HBV肝硬化患者肝癌的十年累积发生率高达23.2%，HCV为21.1%。需要引起重视的是，非酒精性脂肪性肝炎的患者十年累积发病率也有12.8%。因此肝癌的早筛非常有必要。

哪些人群需要筛查？

根据肝硬化患者进展为肝癌的危险性，一般分为高危人群和极高危人群。

高危人群：1.各种原因肝硬化；2.慢性乙型、丙型肝炎患者（男性年龄大于等于40岁，女性大于50岁；有肝癌家族史或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史；合并糖尿病或肥胖）3.AFP异常，排除肝脏坏死炎症及其他疾病所致。

极高危人群：1.高危人群影像学检查发现肝内疑似癌前病变/非典型HCC占位性病变；2.肝癌根治性治疗术后；3.下列一项或多项异常：AFP大于等于20ng/ml，PIVKA-II大于等于40mAU/ml，AFP-L3大于等于15%。4.癌前病变：肝脏异型增生结节-低度、高度异型增生结节。

如何进行诊断？

临床上常通过血清标志物的检查来对肝癌进行监测。甲胎蛋白是目前筛查与诊断肝癌的主要血清标志物，其诊断效能与肝癌分期有关。与其它新型标志物联合，可以进一步提高诊断率。对于血清AFP阴性或轻度升高者，在动态观察基础上联合AFP-L3、PIVKA-II、GPC3可提高早期诊断率。

除上述血清学检查外，常采用影像学检查进行筛查。包括常规超声和超声造影、增强CT、以及肝脏MRI检查，尤其是Gd-EOB-DTPA增强磁共振可提高直径≤1cm肝癌的检出率，并有助于鉴别良恶性病变。其它可供选择的影像学手段还包括肝动脉造影、PET-CT、SPECT-CT、以及PET-MRI。

危险人群如何定期筛查？

对于高危人群，推荐每6个月进行超声联合甲胎蛋白，或其它血清学标志物检查，每6-12个月进行增强CT，或者MRI检查，尤其是Gd-EOB-DTPA增强磁共振。

对于极高危人群，筛查时间建议缩短到3个月，以及每3-6个月。另外，对于＞2cm的不典型结节，建议肝穿活组织学检查。