原发性肝癌的健康宣教

【临床表现】

早期肝癌患者无任何自觉不适，或仅表现为乏力、胃纳差等消化不良症状，晚期肝癌常见的临床表现是肝区疼痛、肝肿大、腹水和食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状。

1、肝区疼痛 多数为持续性胀痛或刺痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。如肝肿瘤位于肝右叶顶部累及膈肌，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然引起右上腹剧痛和压痛出现腹膜刺激征等急腹症表现。

2、肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块，可伴有疼痛。

3、腹水 是晚期癌肿的临床表现。产生腹水的原因，可能为合并有肝硬化，或门静脉肝静脉被癌栓阻塞或被癌肿压迫产生门静脉高压，亦可能癌肿有腹膜种植，前者腹水呈浆液性，后者则为血性腹水。

4、全身性和消化道的症状消瘦、乏力、食欲减退、恶心和腹胀，这些症状均与原有的肝硬化，或原发性肝癌导致肝功能的损害有关，出现恶病质、黄疸即属晚期肝癌。

5、肝外转移灶的症状和体征 则根据转移到某一器官及其受损程度而异。

【治疗方法】

1、手术治疗 如患者属于早期或中期，其肝功能代偿较好，可行手术探查，术中根据病情可行根治性切除。如根治性切除后，出现亚临床复发或转移，可再行切除手术。

2、姑息性外科治疗 姑息性外科治疗指肝癌因各种原因不能切除后而采取肝动脉结扎、栓塞、冷冻、瘤内注射抗癌剂等方法。经过姑息性外科治疗后，瘤体明显缩小，有可能再行手术切除。常见的姑息性外科治疗有：(1)肝动脉栓塞治疗(TACE)。(2)无水酒精瘤内注射方法。

3、综合治疗 指放射治疗、全身化疗、插管化疗、免疫治疗等方法。行姑息性切除或姑息性外科治疗后可行综合治疗。

【注意事项】

一、饮食指导

 肝癌患者应以高热量，适量的优质蛋白，富含维生素类的食物为主，限制动物油的摄入。饮食多样化，注意食物搭配，做到色香味俱全，以增进食欲；进食应以易消化为宜，少食坚硬、辛辣制品，少食煎炸食品；少量多餐。避免油腻的食品，如肥肉、动物内脏等。

（1）多食新鲜蔬菜、水果，饮用果汁饮料，因为新鲜蔬菜和水果内含有丰富的维生素，有护肝作用；维生素A和C还有防癌作用。蔬菜有小白菜、芹菜叶、油菜、荠菜、菠菜、芦笋、胡萝卜、黄瓜等：水果有草莓、山楂、猕猴桃、柑橘、苹果、菠萝等；其他还可食番茄、木耳、豆制品、大蒜、芝麻等。

（2）不宜过多摄入蛋白质，这会加重肝脏的负担，有肝硬化者易诱发肝昏迷。肝硬化时避免有刺激性及植物纤维多的食物，以免引起食管或胃底静脉破裂出血；出现腹水时应限制钠的摄入，要用低盐或无盐食物；出现呕血、黑便时立即禁饮食。

二、心理指导

1、本病病情发展快，预后差，患者精神压力大，情绪低落，应予以关心、体贴、支持和鼓励，使患者对疾病有正确的认识，积极配合治疗。

2、保持心情愉快，学会自我心理疏导，避免不良因素的刺激，控制情绪波动，防止病情恶化。

3、培养自己的多种兴趣，自己给自己找乐趣，如：下棋、聊天、看电视、养花等以分散注意力，有利于养病、避免在家胡思乱想。

三、日常生活指导

1、根据体质、病情和耐受情况进行体育锻炼，如打太极拳、练保健操等。

2、遵医嘱继续用药。

3、戒除嗜酒、酗酒等不良嗜好，不喝烈性酒、劣质酒，以防酒精对肝细胞破坏，造成肝脏的损伤及慢性肝脏中毒。

4、定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况，术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。

四、复查时间及指征 

行姑息性手术者应每半个月至一个月复查一次；如属根治性手术，术后一般每2~3个月复查一次，直至终生。如出现肝区不适、肝区疼痛、乏力、食欲下降、消瘦、腹水、黄疸、发热、咳嗽和消化道症状者应随时就诊，以排除复发、转移的可能。

门静脉高压脾功能亢进的健康宣教

【临床表现】

1、脾大、脾功能亢进。贫血、白细胞和血小板减少，也可有肝肿大。

2、胃底、食管下段静脉曲张，腹壁静脉曲张。

3、呕血、黑便。食管、胃底黏膜下静脉曲张，因呕吐、咳嗽、便秘用力使腹腔内压突然增高，导致曲张静脉的破裂出血

4、腹水。门静脉压力增高后，门静脉系统毛细血管的滤过压增加，加上肝硬化后，肝功能损害，使血浆蛋白减少和体内醛固酮、抗利尿激素增加等而产生腹水。

5、乏力、疲倦。部分患者有发热、黄疸、蜘蛛痣。

6、腹壁疝、痔。部分患者可发生疝(股疝、腹股沟疝、上腹疝)、痔。

【治疗方法】

1、急诊手术 门静脉高压并发食管、胃底静脉曲张破裂出血，采用三腔二囊管压迫法不能止血者，则应及早手术，

2、择期手术 目的在于降低门静脉压力，消除脾功能亢进，防止食管、胃底静脉曲张破裂出血和改善患者健康状态。

【注意事项】

1、饮食

（1）饮食以高碳水化合物、高维生素、低脂肪为主。

（2）低渣饮食，严格限制饮酒、进食油炸、粗糙及辛辣食物，以防消化道出血。

（3）食管静脉曲张者，应避免进食干硬、刺激性强或含有鱼刺、骨渣的粗糙食物温度不可过高，以免损伤食管黏膜而引起曲张的静脉破裂出血。出血期间禁食。

（4）多吃香蕉、多饮水，防止便秘。

（5）腹水者低盐限水饮食，防水钠潴留，进水量限制在1000ml/d左右。

（6）手术病人 肠蠕动恢复后，可进流质，对分流术后的患者，应限制蛋白质，特别是限肉类食物，以避免肝性脑病的发生。

2. 作息指导

（1）出血期间卧床休息。

（2）脾大、脾亢时应避免腹部碰撞、剧烈运动，以防脾破裂出血。

（3）腹水严重者取半卧位，以利呼吸。

（4）术后当日平卧，次日取半坐卧位，卧床休息3-5天，进行床上活动，3天过后再起床活动。特别是脾切除术后要早期活动肢体，防止血栓形成。

3. 行为指导

（1）呕血时勿紧张，取坐位或半卧位时头偏向一侧，以防窒息。

（2）卧床休息，经常翻身拍背，练习深呼吸，防止肺炎发生。

（3）保持胃肠减压，不要随意拔除，出现鲜血时及时通告医生。

4. 出院指导

（1）保持乐观开朗情绪，避免易怒、忧伤。

（2）复查时间及指征 若患者出现呕血、黑便、腹痛、腹胀等症状应到医院复查。若出现嗜睡、烦躁、谵妄等症状应立即就诊。