肝病知识问与答（二）

概要:慢性HBV感染的自然史可以分几期？慢性HBV感染的自然史目前是指根据自然病程一般划分４个期，即免疫耐受期（慢性HBV携带状态）、免疫清除期（HBeAg阳性CHB）、免疫控制期（非活动HBsAg携带状态）和再活动期（HBeAg阴性CHB）。并非所有慢性HBV感染者都经过以上４个期。青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，直接进入免疫清除期。慢性HBV感染的发病机制是什么？慢性HBV感染的发病机制较为复杂，迄今尚未完全阐明。HBV不直接杀伤肝细胞，病毒引起的免疫应答是导致肝细胞损伤及炎症坏死的主要机制，而炎症坏死持续存在或反复出现是慢性HBV感染者进展为肝硬化甚至HCC的重要因素。HBV感染实验室检查主要项目有哪些？血清生化学检查包括：肝功能指标（ALT、AST、TBIL、PTA、ALB、CHE、AFP等），病毒学指标：HBVM（定量）、HBVDNA等，影像学检查包括：腹部B超、肝脏硬度值及腹部CT/MRI。什么是耐药变异株检测？HBV是一个高变异的病毒，在反转录复制过程中，因RNA聚合酶和逆转录酶缺乏校正功能，可使病毒在复制过程中发生一个或多个核苷酸的变异。HBV可以在慢性持续性感染过程中自然变异，也可因抗病毒药物治疗诱导病毒变异，均可导致对抗病毒药物敏感性下降。及时进行耐药突变株检测有助于临床医师判断耐药发生并尽早调整治疗方案。为什么要定期进行腹部B超检查？腹部超声检查无创、价廉、实时显像，便于反复进行，为最常用的肝脏影像学检查方法。可以观察肝脏和脾脏的大小、外形、实质回声，并能测定门静脉、脾静脉和肝静脉内径及血流情况，以及有无腹水及其严重程度，从而判断有无肝硬化及门静脉高压；能有效发现肝内占位性病变，对于监测和发现早期HCC至关重要。超声造影能更好地鉴别占位病变的性质。为什么有些HBV感染人群需要进行肝脏穿刺术，病理学检查？慢性HBV感染者肝组织检查的主要目的是评价肝脏炎症坏死及纤维化程度、明确有无肝硬化并排除其他肝脏疾病，从而为确定诊断、判断预后、启动治疗和监测疗效提供客观依据。乙型肝炎肝硬化分几期？临床上常根据是否曾出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等严重并发症，将肝硬化分为代偿期及失代偿期。①代偿期肝硬化：病理学或临床诊断为肝硬化，但从未出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血或肝性脑病等严重并发症者，可诊断为代偿期肝硬化；其肝功能多为Child—PughA级。②失代偿期肝硬化：肝硬化患者一旦出现腹水、食管胃底曲张静脉破裂出血或肝性脑病等严重并发症者，即诊断为失代偿期肝硬化；其肝功能多属于Child—PughB级或C级。慢性乙型肝炎病人为什么要进行抗HBV治疗？减少肝硬化、肝癌的发生；减少肝脏炎症活动及肝衰竭的比率、提高生存率、明显降低HBV传播几率；减少免疫抑制者HBV激活导致肝炎发作的比率。