“战痘”远没有你想的那么简单

痤疮习惯被称为青春痘，是一种好发于青春期，并主要累及面部毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，痤疮发病机制仍未完全阐明。皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖等与之相关。表现有粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大影响。

好发于青春期人群，面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。一般无自觉症状，可有轻微痒、痛，病情时轻时重，呈慢性经过，可遗留色素沉着、瘢痕。

根据痤疮严重程度可分4级：1级：仅有粉刺；2级：除粉刺外还有炎性丘疹；3级：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。

中重痤疮的治疗通常需要6个月，维持治疗3-12个月。总的来看耗时还是比较漫长的一个过程。任何一种痤疮治疗方法都难以全面有效覆盖痤疮发病机制的所有环节，多种治疗方法的联合至关重要。轻中度痤疮可以采用外用药物联合； 中重度痤疮考虑系统药物与外用药物的联合及药物与物理化学治疗方法的联合使用等。

外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

外用维 A 酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。 可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。

过氧化苯甲酰可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用， 该药目前尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合外用维 A 酸类药物或外用抗生素使用。

抗生素具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤疮的治疗。常用外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药， 故不推荐作为抗菌药物的首选，不推荐单独或长期使用。

其他：不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、 抗炎或者轻微剥脱作用， 临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。

痤疮的系统药物治疗

1抗菌药物 

针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗炎作用的抗菌药物是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法。规范抗菌药物治疗痤疮十分重要，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。

适应证：1.中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法；2.炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物， 再序贯使用口服维 A 酸类药，或维 A 药酸类药疗效不明显时可改用抗菌药物治疗；3.痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。

首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替。

口服维 A 酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病 4 个关键病理生理环节唯一的口服药物。

抗雄激素治疗：雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素，常用于伴有雄激素增高的女性痤疮患者。

糖皮质激素：中小剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于重度炎性痤疮的早期治疗。 应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生相关不良反应。

光动力与红蓝光： 

外用 5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺单位，经红光（630 nm）或蓝光（415 nm） 照射后发生光化学反应，具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角化及预防或减少痤疮疤痕作用，光动力疗法可作为中重度或重度痤疮在系统药物治疗失败或患者不耐受情况下的替代选择方法；此外，单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有组织修复作用, 可作为中度痤疮的备选治疗。

激光与强脉冲光

多种近红外波长激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；强脉冲光和脉冲染料激光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。 非剥脱性点阵激光和剥脱性点阵激光对痤疮瘢痕有一定改善。

化学剥脱治疗

主要包括果酸、水杨酸及复合酸等，具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用，可用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。 

健康教育：限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。此外，痤疮尤其是重度痤疮患者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导。

科学护肤：痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。清洁后，要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤 T 区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品。