胆囊炎、胆石症的健康宣教

【临床表现】

右上腹阵发性疼痛，常于进食油腻饮食或饱餐之后发作，疼痛可向右肩部放射，伴有恶心、呕吐和发热，一般无畏寒或黄疸。如胆囊炎坏死穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的临床表现：脉搏快、高热、白细胞计数明显增高，全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛，以右上腹处更甚。

【治疗方法】

手术方式：

1、胆囊切除（开腹手术、腹腔镜手术）。

2、胆囊造瘘术。

3、胆总管探查术。

【术前指导】

1.术前吃一些清淡，易消化的食物，不能吃肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B，C，K。

2. 出现黄疸，皮肤瘙痒，应遵医嘱使用药物或温水擦洗来缓解症状，千万不要用手抓破而引起感染。

3、术前禁烟，以减少肺部感染的机会。

4、术晨置胃管，尿管。

【术后指导】

1、术后6小时血压平稳，可以坐起取半卧位，有利于引流通畅。术后第二天可以试着下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。

2、术后保持各种引流管通畅，不要折弯，挤压引流管，翻身或下床活动时注意不要向外牵拉，防止引流管脱落。

3、术后胃肠功能恢复，肛门排气，拔除胃管后可进食流质→半流质→软食，饮食以清淡、易消化、低脂、多维生素为宜。

4、术后2~3天，可坐起或逐渐下床活动，但不可把引流袋提得过高，以免胆汁倒流进入胆道，增加感染的机会。

5、术后第7~8天起，可把T管逐日提高一些，以减少胆汁流出量。几天后如果没有不舒服，可在饭前夹管2~3小时，并逐日延长夹管时间，直至术后第10~12天全天夹管为止。48-72小时后如果没有不舒服的可以考虑拔管，现在可以延长到1月后再拔管，拔管之前可行胆道测压或行T管造影。

【注意事项】

1、饮食

（1）由于食物中的脂肪可引起胆囊收缩和腹痛，故胆囊炎、胆囊结石患者的饮食应限制脂肪，忌进食脂肪含量高的食物，如肥肉、鸭、荷包蛋、油炸食物，限制烹调用油，在烹调方法上以蒸、炖、煮为主。

（2）在急性胆囊炎发作期间，更应严格限制脂肪摄入，必要时禁食，通过静脉补充营养物质。在慢性胆囊炎或静止期，也应适当限制，每日总脂肪供应量不大于40克。在胆囊切除术后，仍应限制脂肪供应数周，康复后可恢复正常饮食。

（3）忌烟、酒，避免各种刺激性食物。

（4）富含胆固醇的食物如动物的肝、脑、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在发作期或静止期，均少吃为宜。

2、活动

急性胆囊炎发作期间，应卧床休息。静止期，特别是身体肥胖者，要积极参加各种体育活动。但需注意循序渐进，避免过于疲劳。

3、要保持心情舒畅，避免情绪激动，可减少胆囊炎的发作。

【出院指导】

1、出院以后保持心情舒畅，经常做一些体育锻炼来恢复胆囊分泌胆汁的功能。

2、因为胆囊的切除，胆汁不会储存在胆囊，会影响脂肪类食物的消化和吸收，所以应吃一些高蛋白，低脂肪食物，不要吃肥肉，油煎食物，多吃水果，禁止暴饮暴食。

3、如果出现腹泻，每天2-3次,稀糊状，送大便化验，如果没有红血球和白血球则为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收而引起的。

4、如果带着T管出院，说明胆管内可能还有残余的结石,在术后病人应按医嘱返院，到手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。

5、如果伤口出现红肿疼痛或高热，右上腹绞痛、黄疸、发热、寒战等情况，应及时到医院治疗。没有特殊情况，1个月后到门诊复查。