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酒精性肝病

酒精性肝病

  • 分类:健康科普
  • 发布时间:2020-11-05 09:44:35
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概要:酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一,它是由于长期大量饮酒导致的肝脏损害。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至引起肝功能衰竭。
概要:酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一,它是由于长期大量饮酒导致的肝脏损害。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至引起肝功能衰竭。
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酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一,它是由于长期大量饮酒导致的肝脏损害。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至引起肝功能衰竭。

我国虽缺乏全国性的酒精性肝病流行病学资料,但地区性的流行病学调查结果显示,饮酒人群比例和酒精性肝病患病率均呈现上升趋势。华北地区流行病学调查结果显示,从20世纪80年代初到90年代初,嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%。本世纪初,东北地区流行病学调查结果显示,嗜酒者比例高达26.98%,部分地区甚至高达42.76%;南方及中西部省份流行病学调查结果显示,饮酒人群增至30.9%~43.4%。部分嗜酒者或饮酒过量者会出现酒精相关健康问题,其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。

酒精性肝损伤及酒精性肝病的影响因素较多,包括饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。

根据流行病学调查资料,酒精所造成的肝损伤具有阈值效应,即达到一定饮酒量或饮酒年限,就会大大增加肝损伤风险。然而,饮酒量与肝损伤的量效关系也存在个体差异。

不同酒精饮料对肝脏所造成的损伤也有差别。饮酒方式也是酒精性肝损伤的影响因素,空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤测;相比偶尔饮酒和酗酒,每日饮酒更易引起严重的酒精性肝损伤。

与男性相比,女性对酒精介导的肝毒性更敏感,表现为更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病,也更易发生严重的酒精性肝炎和肝硬化。饮用同等量的酒精饮料,男女血液中酒精水平明显有差异。

种族、遗传、个体差异也是酒精性肝病的重要影响因素。汉族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶(ADH)和乙醛脱氢酶(ALDH2)的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家,可能是中国嗜酒人群和酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一。

酒精性肝病病死率的上升与营养不良程度相关。维生素A缺少或维生素E水平下降,也可加重肝脏损伤。此外,酒精性肝病并非发生于所有的饮酒者,提示酒精性肝病的易感性存在个体差异。

富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展,而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。肥胖或体质量超重可增加酒精性肝病进展的风险。

肝炎病毒感染与乙醇(酒精)对肝脏损伤起协同作用,在肝炎病毒感染基础上饮酒,或在酒精性肝病基础上并发乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染,都可加速肝脏疾病的发生和发展。 

 

酒精性肝病的治疗原则是:戒酒和营养支持,以减轻酒精性肝病的严重程度,改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。 

1.戒酒:完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施侧。戒酒可改善预后及肝组织学损伤、降低门静脉压力、延缓纤维化进程、提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。主动戒酒比较困难者可给予巴氯芬口服。酒精依赖者戒酒过程中要及时预防和治疗酒精戒断综合征(可用安定类镇静治疗)。 

2.营养支持:酒精性肝病患者需良好的营养支持,应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食,并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。酒精性肝硬化患者主要补充蛋白质热量的不足,重症酒精性肝炎患者应考虑夜间加餐,以防止肌肉萎缩,增加骨骼肌容量。韦尼克脑病症状明显者及时补充B族维生素。

3.药物治疗:(1)激素可改善重症酒精性肝炎患者短期的生存率(2)美他多辛可加速酒精从血清中清除,有助于改善乙醇(酒精)中毒症状、酒精依赖以及行为异常,从而提高生存率。(3)双环醇、S-腺苷蛋氨酸 多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生物化学指标,改善酒精性肝损伤。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物。(4)酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理学改变,故应重视抗肝纤维化治疗。目前有多种抗肝纤维化中成药或方剂。(5)积极处理酒精性肝硬化的并发症(例如食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌陛腹膜炎,肝性脑病和肝细胞肝癌等)。(6)严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植。早期的肝移植可以提高患者的生存率,但要求患者肝移植前戒酒3~6个月,并且无其他脏器的严重酒精性损害。 

 

临床诊断标准 

1、有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量> 80 g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)换算公式=饮酒量(m1)×乙醇含量(%)×0.8。 乙醇(酒精)使用障碍筛查量表(AUDIT)、密西根乙醇(酒精)依赖筛查量(MAST)、CAGE问卷等量表可以用来筛选乙醇(酒精)滥用和乙醇(酒精)依赖。 

2.临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现。 

3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AsT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、Y一谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高 为酒精性肝病的特点132,35-37]而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复至正常较慢)[38 39]有助于诊断。 

4.肝脏B型超声、x线计算机断层摄影术(CT)、磁共振成像(MRI)或瞬时弹性成像检查有典型表现。 

5.排除嗜肝病毒现症感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等推荐意见1:酒精性肝病无特异性临床诊断方法,长期饮酒史的仔细询问非常重要,符合第1项者,排除其他原因的肝病,同时具有第3、4项者,可诊断为酒精性肝病;符合第1、3、4项,同时有病毒性肝炎现症感染证据者,可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。

 

符合酒精性肝病临床诊断标准者,其l临床分型诊断如下 

1.轻症酒精性肝病:肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查结果基本正常或轻微异常。 

2.酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT、AST或GGT可轻微异常。 

3.酒精性肝炎:是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征,可发生于有或无肝硬化的基础上,主要表现为血清ALT、AST或GGT升高,可有血清TBil增高,可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现,如黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等,常伴有内毒素血症。 

4.酒精性肝纤维化:临床症状、体征、常规超声显像和CT检查常无特征性改变。未做肝活组织检查时,应结合饮酒史、瞬时弹性成像或MRI、血清纤维化标志物(透明质酸、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白)、GGT、AST/ALT比值、AsT/血小板比值、胆固醇、载脂蛋白一A1、TBil、0【2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变,综合评估,作出诊断。 

5.酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标、瞬时弹性成像及影像学的改变。 

 

影像学诊断

1.超声显像诊断:具备以下3项腹部超声表现中的2项者为弥漫性脂肪肝:(1)肝脏近场回声弥漫性增强,回声强于肾脏;(2)肝脏远场回声逐渐衰减;(3)肝内管道结构显示不清。超声显像诊断不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎, 且难以检出<30%的肝细胞脂肪变,且易受设备和操作者水平的影响。

2.瞬时弹性成像诊断:能通过1次检测同时得到肝脏硬度和肝脏脂肪变程度2个指标。受控衰减参数(CAP)测定系统诊断肝脏脂肪变的灵敏度很高,可检出仅有5%的肝脏脂肪变性,特异性高、稳定性好,且CAP诊断不同程度肝脏脂肪变的阈值不受慢性肝病病因的影响。瞬时弹性成像用于酒精性肝病进展期肝纤维化及肝硬化,肝脏弹性值(LSM) 临界值分别为12.96 kPa及22.7 kPa。定期瞬时弹性成像监测,有利于患者预后评估。

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烟台市奇山医院扩容供氧系统 为新冠医疗救治提供有力支撑 2023-01-10 15:06:12
在新冠病毒感染患者救治中,尤其是对新冠急危重症患者的救治,医用氧气的供应尤为重要。1月9日,烟台市奇山医院顺利完成供氧系统扩容,为临床医疗救治提供有力支撑。 新冠感染重症、危重症患者都有相当严重的肺部感染,呼吸困难、低氧血症,是危及患者生命的主要问题,人工给氧就成为改善血氧状况、支撑生命、赢得救治时间的最重要手段。从面罩给氧、雾化治疗,到高流量氧疗、呼吸机辅助呼吸,都需要大量医用氧气支持。随着新冠病毒感染住院患者增多,医院氧气供应面临严峻挑战。一旦氧气断供,后果不堪设想。 “根据临床用氧情况研判,我们及时制定了扩容方案,立即对医院供氧系统扩容进行规划。”急临床之所急,供临床之所需。医院设备科科长王金亮带领全科人员不分昼夜加班加点、争抢时间,与厂家工程师一起到现场进行勘察,敲定方案细节,迅速解决供氧问题。1月3日,为供氧系统加装了液氧设备作为辅助气源。一方面,保障气源供氧充足,为临床用氧解了燃眉之急。另一方面,在后期为供氧系统加装制氧机期间,保障临床用氧。 “临床用氧平稳,可以断电加装制氧机!”1月9日上午11时,工作人员将原有制氧机断电,由液氧设备维持临床用氧。观察临床用氧稳定后,开始加装新的制氧机。短短半个小时,医院供氧系统扩容迅速完成,供氧能力实现翻倍提升,为新冠医疗救治提供了有力支撑。
2022-2023年烟台市奇山医院公开招聘高层次急需紧缺人才简章 2022-12-31 18:28:01
按照《事业单位人事管理条例》(国务院令第652号)等规定,根据事业发展急需和岗位空缺情况,烟台市奇山医院拟选拔急需高层次紧缺专业人才15名(招聘岗位要求详见附件1)。现公告如下: 一、招聘范围和条件 (一)具有中华人民共和国国籍。 (二)遵守宪法和法律,具有良好的道德品行。 (三)除岗位另有要求,应聘人员须为1981年12月31日(含)以后出生。 (四)身心健康、符合招聘岗位聘用体检标准。 (五)具备招聘岗位要求的其他所有资格条件。 (六)符合法律、法规规定的其他条件。 招聘岗位主要参照教育部相关专业学科目录设置专业要求,人社部制定的全国技工院校专业目录中符合烟台市奇山医院用人需求的专业也可报考,应聘人员学历证书所载专业应当与招聘岗位专业要求相一致,应聘人员在普通全日制高等学历教育阶段取得国家承认的辅修专业证书和双学位证书的,可与相应的毕业证书配合使用,依据辅修专业证书和双学位证书注明的专业报考。相近专业是否允许报考由烟台市奇山医院资格审查小组研究确定并在医院官网公布,以便相同专业人员报考。2023年全日制普通高校毕业生学历证书、相应学位证书,与国(境)内2023年应届高校毕业生同期毕业的海归留学人员的国(境)外学历学位认证书应于2023年8月底前取得;2022年全日制普通高校毕业生学历证书、相应学位证书,2022年及以前毕业的海归留学人员的国(境)外学历学位认证书,招聘岗位要求的其余的学历证书、相应学位证书等所有资格、资质及证书〔含依据规培合格证书所载专业报考研究生岗位的本科生的《住院医师规范化培训合格证书》等〕,应聘人员均须于2022年12月底前取得。定向、委培毕业生报考,须征得定向、委培单位同意, 2023年全日制普通高等院校定向、委培毕业生还须经所在院校同意。已经就业或签订就业协议书的应聘人员须提供具有用人管理权限部门或单位出具的同意报考证明,无业人员需提交就业创业证或处于无业状态的个人书面承诺书。公办中小学教师报考,须经县级以上教育行政主管部门同意。 在全国各军队院校学习,获得教育部门认可的军队院校学历证书的人员就读期间必须为现役军人,报考时须提供当年军人服役证明;在全国各军队院校学习,获得教育部门认可的国民教育序列学历证书的人员,当年必须参加全国统一招生考试、经省级招生部门录取;其他获得教育部门认可的军队院校学历证书、国民教育序列学历证书的人员,须符合《中国人民解放军院校学历证书管理暂行规定》等有关政策规定,应提供正当途径入学、正规方式毕业的相关政策依据和证明材料。 在读全日制普通高校学生(2023年毕业生除外),现役军人,不得应聘;曾受过刑事处罚或被开除公职的人员,被依法列为失信联合惩戒对象的人员,涉嫌违纪违法正在接受有关机关审查尚未作出结论的人员,在各级各类公务员和事业单位招考(聘)中被认定有舞弊等严重违反纪律行为的人员,被开除党籍的人员,以及法律、法规规定不得应聘的其他情形人员,不得应聘。除2023年毕业生外,在读全日制普通高校学生不能用已取得的学历学位作为条件应聘。烟台市各级机关事业单位的在编人员和实行控制总量备案管理人员不得应聘。 应聘人员不得报考有《事业单位人事管理回避规定》(人社部规〔2019〕1号)中应回避情形的岗位。 海归留学人员取得国务院学位委员会和教育部授权教育部留学服务中心出具的国(境)外学历学位认证书后,可应聘有相应层次学历学位要求的岗位。香港和澳门居民中的中国公民可应聘符合条件的岗位。取得祖国大陆全日制普通高校学历的台湾学生和取得祖国大陆认可学历的其他台湾居民,可应聘高等院校、公共文化服务机构、医疗卫生机构符合条件的岗位。教育部办公厅《关于统筹全日制和非全日制研究生管理工作的通知》(教研厅〔2016〕2号)和《教育部办公厅等五部门关于进一步做好非全日制研究生就业工作的通知》(教研厅函〔2019〕1号)规定,自2016年12月1日后录取的非全日制研究生,由国家统一下达招生计划,与全日制研究生考试招生执行相同的政策和标准,培养质量坚持同一要求,学历学位证书具有同等法律地位和相同效力,享有平等就业机会。符合上述规定的,报名时与全日制研究生同等对待,在电子邮件或现场报名时请注明“统招非全日制研究生”。 《关于贯彻落实住院医师规范化培训“两个同等对待”政策的通知》(国卫办科教发〔2021〕18号)提出,面向社会招收的住院医师如为普通高校应届毕业生的,其住培合格当年在医疗卫生机构就业,按当年应届毕业生同等对待;经住培合格的本科学历临床医师,按临床医学、口腔医学、中医专业学位硕士研究生同等对待,并纳入岗位报考具体条件(其中住培合格证书中的培训专业原则上应当与招聘岗位的专业或类别要求相一致)。报名时,考生要如实填写本科学历相关情况,并在“备注栏”中注明住院医师规范化培训合格证书中的培训专业名称。 二、报名 报名采取网上报名和现场报名、网上初审的方式进行,每人限报一个岗位。应聘人员报名前,请仔细阅读本招聘简章,确认符合拟应聘岗位的条件后再进行报名。 (一)报名时间、报名方式 报名时间:自简章发布之日起至2023年1月16日16:00 报名方式:下载填写《2022-2023年烟台市奇山医院公开招聘高层次急需紧缺人才报名登记表》(见附件2,以下简称《报名表》)并发送至烟台市奇山医院人事科电子邮箱(ytsqsyyrsk@163.com),邮件名称为“应聘岗位+毕业院校+姓名+学历”(“应聘岗位”要按照《岗位需求表》规定的规范名称填写)。网上报名未发送《报名表》而以其它形式材料报名的均无效。邮件发送后两个工作日内,应聘人员应主动联系烟台市奇山医院人事科(联系电话:0535-6212890)确认报名邮件是否已查收。《报名表》照片须为本人近期一寸免冠正面照片,并保证清晰可辨。网上逾期报名的,不予受理。此外,未设置笔试的岗位,也可在现场资格审查期间直接到现场进行报名和资格审查。 (二)网上初审 2023年1月31日17时前,对所有应聘人员提交的报名信息进行初审,并通过电子邮件的方式向应聘人员反馈初审结果;对具备报名资格并符合应聘条件的,不得拒绝报名;对不符合应聘条件而未通过初审的人员,要说明理由;对提交信息不全的,注明缺少的内容,并告知应聘人员补充。 网上报名期间,烟台市奇山医院人事科安排专人接听咨询电话,提供咨询服务。应聘人员可在网上提交报考信息后通过电子邮箱查询报名资格初审结果。应聘人员对初审结果有异议的,须在2023年1月31日17时前向烟台市奇山医院人事科(联系电话:0535-6212890)反映,不在规定期限内反映,视为对初审结果无异议。 应聘人员在报名期间应密切关注电子邮箱,保持通讯畅通,因本人原因未获知相关信息而影响应聘的,责任由考生自行承担。 三、资格审查 对应聘人员的资格审查工作,贯穿招聘工作的全过程,网上初审结果不作为确定符合应聘条件的最终依据。凡在后续工作中发现资格审查通过人员不符合应聘资格或弄虚作假等问题的,一经查实,立即取消考试、聘用资格。 报考先笔试后面试岗位(泌尿外科医师、医学影像科技师和心电图技师3个岗位)的应聘人员,笔试结束后,进入现场资格审查范围人员须参加面试前现场资格审查。报考其他岗位的应聘人员,网上报名审核通过后,须在指定时间到指定地点进行现场资格审查确认,方可参加面试。先笔试后面试岗位的笔试成绩合格线、以及所有岗位进入面试前现场资格审查范围人员名单及现场资格审查时间、地点等具体要求另行公布,请关注烟台市奇山医院官网具体通知。 现场资格审查必须本人在指定时间内亲自到场,不允许委托他人替代。现场资格审查需要提交身份证、填写完整的《报名表》、亲笔签名的《应聘事业单位工作人员诚信承诺书》(附件3)及同底版近期1寸免冠正面照片2张和相关证明材料(均要求提供原件和复印件),相关证明材料包括: 2023年全日制普通高校毕业生须提交身份证、学校核发的就业推荐表(或学校相关部门出具的学历学位证明或教育部学籍在线验证报告),已经就业或签订就业协议书的毕业生还须提供签约单位出具的单位同意报考证明信或解约函。 未派遣的毕业生须提交学历证书、相应学位证书、身份证、毕业生就业主管机关签发的就业报到证(非个人原因未发放就业报到证的提供相关证明材料,研究生毕业生可提供就业推荐表及就业协议书代替就业报到证)。无业人员需提交就业创业证或处于无业状态的个人书面承诺书。 其他应聘人员须提交招聘岗位要求的学历证书、相应学位证书、身份证、具有人事管理权限部门或单位出具的同意报考证明信(采用附件4式样。实行集体人事代理或劳务派遣的,用人单位和人事代理或劳务派遣机构均须盖章;实行个人人事代理的,由人事代理机构盖章;公办中小学教师报考须所在单位和县级以上教育行政主管部门盖章)等。海归留学人员须提供国(境)外学历学位认证书〔未取得国(境)外学历学位认证书的须提供国(境)外学历学位证书、有资质的翻译机构出具的翻译资料和能够按时取得国(境)外学历学位认证的个人书面承诺〕。报名时有工作单位,但现已解除劳动合同或就业协议的人员应聘的,可提供人事档案存放机构盖章的同意报考证明信,也可提供具有人事管理权限部门或单位出具的解除劳动合同或就业协议证明材料。无业人员需提交处于无业状态的个人书面承诺书。 招聘岗位有工作经历要求的,须提交能够证明其工作经历的劳动(聘用)合同、社会保险缴纳证明及单位出具的工作经历证明信(采用附件5式样)。截至2022年12月30日(含),应聘人员应具有招聘简章、招聘岗位要求的工作经历。工作经历按足年足月计算,可累积计算。应聘人员未按照有关规定缴纳社会保险金的,不认可其相关工作经历。“在三(二)级医院工作满X年”等招考岗位条件指,应聘人员在相应时间段内工作所属的医院一直为该等级。毕业生在校期间的社会实践、实习、兼职等不计算为工作经历。 招聘岗位有“研究方向”要求的,《岗位需求表》“专业要求”栏中专业后面有括号的,括号内的内容即为专业研究方向要求。如“外科学(甲状腺)”,“甲状腺”即为该岗位的专业研究方向要求。应聘具有专业研究方向要求岗位的人员,符合岗位要求的同一学历证书上如果没有同时注明岗位要求的专业和专业研究方向,在现场资格审查时须提供学习成绩表复印件、专业研究方向证明以及《专业研究方向承诺表》(附件6)。另外,岗位虽对专业研究方向没有要求,但应聘人员网上报名时主张自己有专业研究方向的,也须在现场资格审查时提供学习成绩表复印件、专业研究方向证明以及《专业研究方向承诺表》。专业研究方向证明,应由高校教务部门或研究生处(院)出具;2022、2023年全日制普通高校毕业生《就业推荐表》标明专业研究方向的,可作为专业研究方向证明。海外留学人员须委托有资质的翻译机构,分别将所学课程、毕业论文、专业介绍或能够证明专业研究方向的有关外文资料翻译成中文并加盖印章后,作为“专业研究方向证明”参加现场资格审查。 招聘岗位有其他要求的,还须按要求提交其他相关材料,如:专业技术资格证书等。 现场资格审查时提交材料不全的,须在现场资格审查日次日17时前提交。单位同意报考证明信需按附件4式样提供,因故不能在现场资格审查时提供的,也可在面试后第五个工作日17时前提供。未在规定时间内提交有关材料、证明的,视为弃权。经审查不具备报考条件的,取消其面试资格。 现场资格审查相关工作由招聘单位负责组织,如发生现场资格审查与网上初审结果不一致的情况,以现场资格审查结果为准。 四、考试 笔试成绩、面试成绩、考试总成绩均采用百分制计算,保留到小数点后两位数,尾数四舍五入。其中泌尿外科医师、医学影像科技师和心电图技师3个岗位先笔试后面试,其余岗位只面试。未设置笔试的岗位如现场资格审查通过人数较多,可增加初试环节,初试成绩不计入面试成绩,如未形成竞争,可直接考察聘用。 (一)笔试 1.笔试科目和时间 需笔试的岗位均考一科。考试内容为相关专业基础知识。笔试采取统一考试、统一标准、统一阅卷的方式进行。笔试时间及发放准考证时间会在烟台市奇山医院官网另行发布,请考生及时关注。应聘人员凭笔试准考
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