世界肝炎日 | 关于肝炎，你需要知道的在这里

2022年7月28日是世界卫生组织确定的第十二个“世界肝炎日”,为进一步加强肝炎防治知识健康宣教，引导市民正确认识、科学防治肝炎。烟台市奇山医院肝病二科主任于海峰就肝炎患者日常需要了解的知识进行解答。
       一、什么是肝炎？需要做哪些检查？
       通俗的讲肝炎就是肝脏发炎了，是由于各种病因导致的肝细胞变性、坏死以及炎细胞浸润的一类疾病。做肝功能检查会发现指标异常了。
       肝功能检查即常规说的肝功的大生化。它包括一系列的指标，其中最重要的几个指标：首先是肝酶指标，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶的变化，其中谷丙转氨酶是反应肝细胞损害最早也是最敏感的指标。谷草转氨酶是反映肝细胞损害的严重程度。所以我们要看转氨酶的水平是不是升高。其次还要看胆红素的一些变化，这是反映肝脏代谢、排泄的指标，比如胆红素是不是升高，直接胆红素高还是间接胆红素高，另外还有胆汁酸的一些变化。此外还要看一些肝脏合成的指标，比如白蛋白、胆碱酯酶、胆固醇、血糖、凝血时间等，这些是反映肝脏合成及储备功能的一些生化学指标。当然还有一些动态的指标，比如吲哚菁绿清除试验也叫肝储备试验，这也是反映肝脏储备功能的一个指标，另外还有胆管酶的指标，比如转肽酶、碱性磷酸酶等。根据肝功的一系列的检查来综合的判断肝脏的炎症程度，有没有淤胆，肝脏的合成功能好不好。除了肝功能的指标还有一些影像学指标，比如肝胆B超，这是最简单的一个方法，除了B超还有肝脏增强CT、磁共振等就是看肝脏的形态有没有异常。一个检查的是肝功能，一个检查的是肝脏形态，这两个方面是相辅相成的。所以有时候临床上要把这些指标结合起来，综合来判断肝脏的病变情况。
       肝功能、B超检查要求空腹，空腹要求8-12个小时，空腹期间可少量饮水在100ml以内，注意只能是水不可喝饮料及其他饮品。采血前不要过度劳累，包括长途跋涉、熬夜、剧烈运动及房事过频等。过度劳累会破坏人机体相对平衡的免疫状态，从而使肝脏负担过重，影响肝功能，使检测结果升高。此外精神高度紧张、工作压力大、暴怒、斗殴也会使检测结果升高。
       二、肝炎都有什么症状？
       肝脏是‘沉默’的器官，由于肝脏内部没有神经分布，轻度或早期的肝脏疾病往往没有任何症状发生，患者不会感觉到肝的疼痛。但是肝表面的肝包膜上有痛觉神经分布，当有炎症刺激会出现右上腹、右肋下不适、隐痛。另外肝脏是一个极其“内卷“的器官，拥有极为强大的代偿功能，只要30%的肝细胞正常，不再继续破坏，就能维持肝脏的正常工作。总之，肝炎缺乏特异性表现，早期无明显症状；急性期会有类感冒症状：发热、懒动、没胃口；胃肠道不适的症状有厌油腻、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹部不适感。据统计，有37%的肝病患者，初期就诊是会被误认为“胃病”。肝脏也是胆红素代谢的器官所以会出现肤色变黄：皮肤黄，尿黄，眼睛黄(巩膜黄)；另外部分患者会出现失眠、睡眠质量下降等等。慢性肝炎会出现面色黝黑、肝掌、蜘蛛痣、脾脏肿大等。
       三、肝炎会传染吗？
       “得了肝炎，就会传染”，这是不正确的。我们知道肝炎的病因很多，主要包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等。只有病毒性肝炎才有传染风险。我们不能把肝炎等同于病毒性肝炎，甚至乙肝。此外，不同的病毒性肝炎传播方式不同，不能一概而论，预防的重点也不同。例如，乙肝主要通过血液传播、孕妇-胎儿传播和性行为传播，通过母婴阻断、注射乙肝疫苗及规范个体行为如：洁身自好、不吸毒、不纹身等可以预防。而甲型肝炎和戊型肝炎主要通过消化道传播，食入被污染的食物而感染。
       四、肝炎怎么治？能治好吗？
       对于与生活方式有关的肝炎，如代谢性脂肪性肝病、酒精性肝病、药物性肝病等，最重要的治疗方式就是改善饮食结构，加强运动，少食油腻和高热量食品，尤其是晚餐；每天保证半小时以上的有氧运动，走路、跑步、游泳都可以。一句话：管住嘴迈开腿。酒精引发的肝病，根本的治疗措施当然就是戒酒了。如果及时戒酒的话，已经形成的轻中度的肝脏病变可以逆转回来。药物引发的肝损伤，基本的治疗当然是停药了，不要滥服保健品或补品。停药再加上保肝对症治疗，一般肝功能都可以恢复。但是也有一些患者服药以后可能诱发自身免疫性肝病，导致肝功能反反复复异常，这就比较麻烦了，可能需要服用免疫抑制剂来治疗。
       对于病毒性肝炎，如甲型肝炎和戊型肝炎一般是急性感染过程，可以治愈；慢性丙型肝炎也有了可以治愈的药物，经过3-6个月治疗，98%以上的患者可以治愈；慢性乙型肝炎目前还很难彻底治愈，但是可以通过持续有效地抑制病毒复制，让病情不发展，大大地改善患者的预后，让感染者和正常人一样地生活不受影响。至于其它的一些病毒感染，主要是对症治疗。
       自身免疫性肝病，大部分可能经过治疗以后病情能够保持稳定，但是也有一些难治的患者对于药物治疗效果不好，或者肝脏的病变已经很严重了才被发现，这种时候治疗效果往往不好。
       遗传代谢性肝病，有人误认为该病仅发生在孩子身上，这也是不正确的。该病可于任何年龄发病。目前诊断技术迅猛发展，过去诊断不清的疾病现在能够明确诊断。遗传代谢性肝病需要早诊断、早治疗。值得注意的，其中肝豆状核变性是迄今为止少数几种可以治疗的神经遗传病之一，关键是早诊断、早治疗。
       当然也有些患者最终也查不清楚原因，所以只有对症治疗一条路。一边治疗一边等待先进的技术及方法来查找病因。