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综合疗法战胜“斑王”黄褐斑

综合疗法战胜“斑王”黄褐斑

  • 分类:健康科普
  • 发布时间:2020-12-18 16:40:25
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概要:综合疗法战胜“斑王”黄褐斑
概要:综合疗法战胜“斑王”黄褐斑
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黄褐斑是一种面部获得性色素增加性皮肤病,多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。皮疹常分布对称, 发展缓慢,可持续多年。其发病机制尚未完全阐明,治疗困难,易复发。

一、病因及诱因

遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素,色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生:

1、遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一,所有人种均可患黄褐斑,但发病率存在人种差异,深肤色人种发病率较高,有家族史的患者容易出现治疗抵抗,迁延不愈;

2、日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素,但不是黄褐斑发病的唯一因素;

3、妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素;

4、色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显著增加,局部血管内皮生长因子表达明显升高;

5、表皮屏障功能下降,与慢性紫外线照射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代谢障碍有关。表皮屏障功能下降,进而使色素屏障功能减弱,黑素代谢紊乱,使黑素颗粒在表皮沉积。

二、治疗原则

目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。

1、基本策略:避免诱发因素,强调防晒,注重保湿和修复皮肤屏障,合理选择外用药;恰当联合系统用药、激光和中医药治疗。

2、治疗目标:色斑变淡或恢复正常,面积缩小或消失。

3、治疗策略:抑制黑素细胞活性,减少黑素合成及转运,促进黑素降解破坏。

三、治疗细则

1、基础治疗:

(1)避免诱发因素,调整生活方式:避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物;避免服用光敏性药物;劳逸结合,保证睡眠充足;调整心境,缓解紧张焦虑;规律而适宜的饮食。对于敏感性皮肤患者,化妆品的正确选择和使用十分重要。患者年龄越大或病程越长,治疗难度越大,建议及早治疗。

(2)防晒:日光照射是黄褐斑发生的主要因素,防晒是所有黄褐斑的基础治疗,也是其他治疗必须配合的重要措施。建议使用SPF ≥ 30,PA+++的广谱(UAB + UBA)防晒剂,需要每日使用,每隔3 ~ 4 h涂搽1次。

(3)修复皮肤屏障:研究显示,黄褐斑皮损屏障异常,对日光暴露部位的皮肤色斑在使用脱色剂的同时还应注意皮肤保湿和屏障功能修复。建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品,增强皮肤耐受性,促进皮肤屏障修复。

(4)治疗相关疾病:积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科疾病。

2、局部药物治疗:

(1)氢醌及其糖苷衍生物:被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用浓度是2%~ 5%,浓度越高脱色效果越强,但皮肤刺激也越大。通常每晚使用1次,治疗后4 ~ 6周可有明显效果,6 ~ 10周效果最佳,好转率可以达到37% ~ 72%。熊果苷和脱氧熊果苷是一种氢醌的葡萄糖苷衍生物,局部使用刺激性比氢醌小。

(2)壬二酸:临床上常用15%~ 20%的乳膏。每日2次,疗程约6个月。1%~ 5%患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感,< 1%患者有红斑、干燥、脱屑、刺激,可引起接触性皮炎。

(3)果酸化学剥脱术:果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法,其浓度< 35%。治疗频率为2周1次,4 ~ 6次为1个疗程。

(4)其他:外用左旋维C、熊果苷、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成,均可作为外用制剂。

3、全身药物治疗:

(1)维生素C和维生素E:维生素C能阻止多巴氧化,抑制黑素合成,维生素E具有较强的抗脂质过氧化作用,两者联合应用疗效更强。

(2)谷胱甘肽:谷胱甘肽常与维生素C联用,均可口服或静脉注射。

(3)氨甲环酸:可竞争性结合酪氨酸酶的底物(酪氨酸)结合位点,从而抑制黑素合成,还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。用药1 ~ 2个月起效,治疗时间越长,疗效越好,建议连续使用6个月以上。

4、中医中药:

中医对本病病因病机的认识目前比较一致,即脏腑辨证与肝、肾、脾有关,气血辨证则与气滞、血瘀相关。治疗常以疏肝理气、滋补肝肾、健脾益气为法;根据无瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不离血、久病必瘀,活血化瘀法贯穿始终,治疗疗程较长,一般3~6个月

5、激光/强脉冲光治疗:

激光和强脉冲光(IPL)治疗黄褐斑的关键在于对皮损炎症反应程度的控制,无论选择激光还是IPL,参数设定都要比较温和。Q开关的大光斑低能量或点阵模式以及点阵激光具有一定临床疗效,且复发程度较轻,可在临床应用,但是目前不推荐作为临床长期维持治疗的手段。
 

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